“Federica tiene 68 años y acude a Urgencias porque se encuentra muy
dolorida de su rodilla derecha.
El médico que la ve, le comenta tras hacerle una radiografía que se
trata de una artrosis de evolución que se encuentra en una etapa artrítica,
pero que no se trata de una urgencia hospitalaria y que por qué se ha acercado
a atención especializada y no a su Médico de atención Primaria”.
“Federica le comenta:
- He estado los últimos meses
encargada de mi marido con Alzheimer que ha fallecido hace 20 días, y en el
centro de Salud, aunque me queda cerca, está a una distancia que no podía
recorrer y, cuando lo hacía, tenía que ir muy temprano para pedir el número y
que la doctora que me veía me trataba muy mal y apenas me revisaba, siempre
mandando AINES y reposo”
- Sólo una vez me mandó al traumatólogo – prosiguió- éste al
rehabilitador y terminé en el fisioterapeuta, que me alivió durante las
sesiones y he estado unos meses mejor. La verdad que no seguí haciendo los
ejercicios ni siguiendo sus indicaciones… pero es que no he tenido tiempo… de
la mitad ya ni me acuerdo…. Yo creo que si me hiciera una resonancia….”
La
Especialista le insta a regresar a su médico de cabecera, le prescribe
analgésico tras comprobar en su historial su hipertensión y se despide de ella
con un “lo siento, Federica, debía y debe hacer caso a los profesionales que le
tratan…”.
Al analizar el caso de Federica en clase hemos
realizado una tabla en la que exponemos lo positivo, negativo e interesante en
la siguiente tabla primero individualemente y luego en común.
Mi tabla:
POSITIVO
|
NEGATIVO
|
INTERESANTE
|
- A pesar de no ser un caso
de urgencia la vieron allí
-Interés por acudir a
servicios sanitarios
-Consejo final del medico
|
-Tener que pedir cita en
persona
- El lo siento del doctor
al final
-Que Federica no haya echo
caso de las recomendaciones
-No le da soluciones para
su problema en acudir al centro de salud.
|
- Viuda
-Varios meses ejerciendo de
enfermera cuidando de su marido
- Dolor tan grande como
para tener que ir a urgencias
-Su marido falleció hace
solo 20 dias.
-Etapa artritica
|
Tabla común:
POSITIVO
|
NEGATIVO
|
INTERESANTE
|
-Interés por acudir a los Servicios Sanitarios
- Quiere asistir al medico
-Fisioterapia (prevención, promoción y tratamiento)
|
- Desencantada con atención primaria
- Paciente como sujeto pasivo y exigente sin conocimiento.
-No es responsable de su tratamiento.
- Sistema sanitario no organizado.
-Fisioterapeuta no se preocupo de la adherencia al tto
|
-Luto
-Cuidadora
-Enfermedades crónicas “te lo dije”
-“Autocurarse”
|
Una vez dividida la historia en las consecuencias positiva,
negativa e interesante planteamos los siguientes objetivos para solucionar el
problema de Ferederica:
1.Si no esta conforme con
su medico de atención primaria pedir
el cambio.
2. Que los médicos le expliquen porque no es necesaria una
resonancia en su tto. de la enfermedad. Capacitar al paciente
4. Derive el medico de atención primaria a su fisio de
atención primaria
5.Que se responsabilice Federica. Socialización. Actividad
Física. Perdida de peso.
6. Adherencia al tto.
Existen varios puntos de vista dentro del caso de Federica,
podemos colocarnos como medico de atención primaria, medico de urgencias,
fisioterapeuta, medico rehabilitador, traumatólogo o inlcuso la propia
Federica.
Culpando a Federica de lo que le ha ocurrido podemos decir
que no es responsable consigo misma, no es responsable de su propia salud , no
siguió las pautas del medico de atención primaria ni del fisioterapeuta, y
exige una prueba innecesaria sin saber que esta lo es y desconoce su
enfermedad. Pero también es cierto que si no sigue las pautas de su medico de
atención primaria , exige una prueba innecesaria y desconoce su enfermedad
también se debe a que su médico de
atención primaria, en primera estancia, y sus posteriores médicos y
fisioterapeutas, no se lo han explicado, no le han dado razones para no hacerle
determinadas pruebas, no se han preocupado de la adherencia al tratamiento.
En cambio, si todo lo anterior se ha cumplido, que todos los
médicos por los que ha pasado y el
fisioterapeuta se han preocupado no solo de “curar o calmar” sus
molestias y dolores si no que se han preocupado de concienciar al paciente de
hacerle entender su enfermedad y ayudarle a convivir con ella, si tendría la
culpa Federica de lo que le ocurre.
La postura del medico de urgencias me parece correcta la
aconseja encarecidamente que vaya a su correspondiente medico de atención
primaria y le explica que lo que le ocurre no es una urgencia.
Dentro del ámbito del fisioterapeuta, vemos que Federica no
siguió las indicaciones que este le propuso,puede que porque la paciente, a
pesar de que el fisioterapueta ejerciera su labor de promoción y prevención de
la salud, no quisiera realizarlas por desconfianza de que le sirvieran, vagueza
o simplemente porque no. Pero si el paciente no sigue las indicaciones no
siempre se le puede echar la culpa a él, puesto que si el fisioterapeuta ha
llevado a cabo correctamente su función, no simplemente le ha explicado unos
cuantos ejercicios sin preocuparse de que Federica los entendiese los realizase
antes de irse en cada sesión, le diese un papel recordatorio de cada uno de
ellos e indicaciones, le preguntase e insistiese en que es importante para
ella, cualquier paciente y en este caso
Federica, hubiese seguido las indicaciones prescritas.
Con este ejemplo del “caso de Federica” también se pone en
evidencia el sistema de salud pública, en el cual para llegar a la fisioterapia hay que seguir un proceso tedioso y con paciencia. Yo recomendaría a todos los pacientes insatisfechos con la atención primaria que antes de reclamar y saber que pueden pedir que se lean la carta de los derechos y deberes de cada comunidad, en este caso, el de la junta de Andalucía Al igual que deben leérselo todos los sanitarios implicados en la atención primaria:
Y también la carta de servicios del SAS de cada ciudad:
Después de todo lo anterior, lo mejor, bajo mi punto de
vista, hubiese sido que el medico de atención primaria de Federica le hubiese
explicado y razonado su enfermedad, la evolución de esta, las pruebas
necesarias. Una vez que hubieran existido problemas derivados de su artrosis no
debería haber pasado por le médico traumatólogo, puesto que ya sabemos cuál es
la enfermedad y que se la está causando a la paciente y solo demoraría mas el
dolor y la incomodidad de nuestra paciente. En otro sistema de salud, el médico
de atención primaria la hubiese derivado directamente al médico rehabilitador
que hubiera valorado su gravedad y el numero de sesiones de fisioterapia, en
las cuales, se hubiese prestado mucha atención a la adherencia al tratamiento
de Federica. Esto siempre y cuando Federica, o cualquier paciente fuera
responsable de su salud y le preocupara su recuperación.
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